Ich konnte keine explizite Regel finden, die sagt, was genau zu tun ist, wenn keine Hauptdiagnose festgelegt werden kann (also wenn der Aufenthalt keinen eindeutigen Hauptgrund hatte). Die Definition der Hauptdiagnose im Krankenhaus-DRG-System lautet:
„Die Diagnose, die … hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.“ (Wikipedia)
✅ Was du praktisch tun kannst
Weil keine klare Vorgabe existiert, kannst du folgendes Vorgehen wählen und im Arztbrief transparent machen:
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Falls eine klar dominierende Diagnose fehlt: Formuliere im Arztbrief
„Eine eindeutige Hauptdiagnose ließ sich nicht sicher festlegen, da …“
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Gib stattdessen die relevanten Diagnosen inkl. Nebendiagnosen an und markiere, dass mehrere gleichwertig sind.
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Sorge dafür, dass alle relevanten Begleiterkrankungen dokumentiert sind.
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Erläutere im Abschnitt Epikrise, welche diagnostischen Überlegungen geführt haben und warum keine Hauptdiagnose identifiziert werden konnte.
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Achte auf vollständige Dokumentation, da gemäß § 630f BGB alle wesentlichen Befunde, Diagnosen und Therapien dokumentiert werden müssen. (Anwaltskanzlei Ulrich Gruler)
🛠️ Formulierung im Arztbrief
Zum Beispiel könnte der Abschnitt „Diagnosen“ so aussehen:
Hauptdiagnose: keine eindeutige Hauptdiagnose ermittelbar Nebendiagnosen: … (Liste) Begründung: „Es zeigte sich keine Diagnose, die eindeutig den stationären Aufenthalt veranlasste; daher wurden die oben genannten Diagnosen gleichwertig aufgenommen.“
Wenn du willst, kann ich dir eine Muster-Formulierung speziell dafür erstellen und in dein Template integrieren.